38岁女性阴道出血1月，是不是更年期？

38岁女性阴道出血1月，是不是更年期？

        38岁女性，既往月经规律，近1个月阴道淋漓出血，间断服用止血药，效果欠佳。患者是不是更年期到了？

        王老师以前给大家介绍过正常月经的“3个7天原则”，一般一个月经周期平均28天，月经提前、错后、经期都不超过7天，月经量不超过80ml。我们平时说的阴道出血可能包括宫颈出血、阴道壁出血或者肛门出血。医学上讲的异常子宫出血（英文缩写AUB） ，是指 与正常月经的周期频率、规律性、经期长度和经期出血量任何一项不正常的，源自子宫腔的异常出血。所以当发生阴道出血的时候，医生一定要先辨别出血是来自哪里，当然，首先要排除怀孕有关的出血。

导致AUB的原因有9大类：

1.子宫内膜息肉子宫内膜息肉 (endometrial polyp，EP) 病因不明，EP 可分为 3 种主要类型：（1）功能性息肉；（2）非功能性息肉；（3）腺肌瘤性息肉。功能性息肉可以随着体内性激素的改变而发生周期性变化，部分在月经期可自行脱落，一般无需处理。

临床表现：经期延长及经间期阴道流血。

辅助检查：超声、特别是经阴道超声检查对 EP 具有良好的诊断效果。宫腔镜是近年来发展起来的一项先进的妇科诊疗技术及手段，不仅可以诊治兼顾，而且能够直视子宫腔，操作直接、彻底，较少漏诊，准确率高，而且可以作为子宫内膜息肉的一种标准的治疗方案。

处理方案：功能性息肉一般无明显临床症状，不会引起绝经期异常子宫出血，所以一般采用期待治疗，定期随访。手术治疗主要针对非功能性息肉及腺肌瘤性息肉，手术方法有：刮宫术、宫腔镜下息肉切除术 及全子宫切除术等。

刮宫术：有研究发现，35 岁至绝经这段时间，发生 AUB 的女性中 79% 不存在病理学异常。发生 AUB 的原因可能是因为子宫肥大，比如继发粘膜下肌瘤或子宫腺肌病，会造成宫腔表面积增加，子宫腔增大。部分无排卵性出血的女性会有子宫内膜病理学异常，所以医生有时候会建议行刮宫术，一方面止血，一方面可以诊断。

预防复发：主要可以通过口服避孕药及孕激素全身药物治疗；左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS)：曼月乐宫腔植入治疗。

2. 子宫腺肌病子宫腺肌症是由于子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变。经期下腹痛及月经量增多为其主要临床表现。可以通过妇科检查子宫均匀性增大及超声、CT、MRI 等辅助检查进行诊断。治疗以手术治疗为主，药物治疗为辅。手术可以子宫切除、子宫内膜去除术等。

GnRH-a：推荐连续用药 3～4 个月，子宫明显缩小，经量减少、痛经减轻。

曼月乐环：对月经过多和轻中度痛经效果较好，但是如果子宫过大，曼月乐容易掉出从而失去作用，此时可以采用 GnRH-a 预处理后使用曼月乐的方法，即使用 GnRH-a 使子宫缩小，然后再使用曼月乐。缺点是价格比较贵，一针需要2000元左右。

3. 子宫肌瘤

子宫粘膜下肌瘤会导致异常子宫出血，阴道超声及宫腔镜检查可以确诊，还可以宫腔镜下手术治疗。

4. 子宫内膜恶变和不典型增生（子宫内膜癌）

        35岁以后的女性，如果有不规则阴道出血，  B超提示子宫内膜厚度＞12mm，子宫内膜回声不均匀的，建议宫腔镜下诊断性刮宫，排除子宫内膜癌和癌前病变。

5. 全身凝血相关疾病

          常见的疾病为原发性血小板减少或肝肾功能异常等原因所致的继发性血小板减少或血液系统肿瘤等，少见的如血管性血友病，一种常染色体显性遗传病，除了治疗全身凝血相关疾病外，可以行全子宫切除、子宫内膜去除术或使用激素及左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐宫腔植入治疗，但对因治疗是首选。

 6.排卵障碍相关的子宫异常出血

这一类阴道出血在35岁以上人群中最常见，因为排卵不规律或者排卵障碍，导致异常阴道出血，一般用孕激素后半周期治疗效果很好，比如黄体酮胶囊或地屈孕酮片，每天口服，每个月至少14天。

7. 子宫内膜局部异常

    排除了其他因素且为有排卵性的异常子宫出血，主要包括子宫内膜炎等相关疾病。

8. 医源性子宫异常出血

       常见于使用新型口服抗凝药物、维生素 K 拮抗剂、抗血小板药物，避孕药的漏服表现为撤退性出血，放置宫内节育器可表现为经期延长，首次应用曼月乐或皮下埋置剂的妇女 6 个月内常会发生，使用利福平、抗惊厥药，可以考虑停药、取环或合理的使用性激素调经。

9. 未分类的子宫异常出血

        此种异常子宫出血十分少见，主要有子宫血管的动静脉畸形、肌层肥厚或内科内分泌异常是主要病因。可以完善性激素、甲状腺、肾上腺、胰腺相关功能检查，行超声和血管造影等检查。根据病因可以选择子宫动脉栓塞及全子宫切除术等治疗。

     好了，回到文章开头那个病例，38岁女性，阴道出血1个月，诊断为“异常子宫出血”，需要详细询问病史，首先排除妊娠，做B超了解子宫内膜情况、有没有子宫肌瘤、子宫内膜息肉，还要查一下性激素6项了解卵巢功能、凝血功能、甲状腺功能、肝肾功能、宫颈癌筛查等等，不能单纯根据出血一个月判断是不是进入更年期了哟！