【每周一课】如何进行围绝经期综合管理

【每周一课】如何进行围绝经期综合管理

围绝经期是每个女性的必经之路

围绝经期是女性必然的生理过程，遵循着不可逆转的自然规律，由于此阶段卵巢功能衰退，性激素大幅度波动且急剧减少，导致中枢神经递质紊乱，易使女性出现心理和生理功能失调，引发一系列症状和亚临床疾病，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。围绝经期激素水平波动大，整体呈下降趋势，卵巢功能的衰退导致了中枢神经系统功能的紊乱，从而导致症状的多样性。因此需要从整合的医学角度，综合心理因素、家庭因素、社会因素和环境因素，对患者进行综合化管理，为女性重新建立健康秩序。

实现围绝经期综合管理是医生的责任

通过围绝经期综合管理一日门诊的设立，通过一天的时间，整体评估患者的身心状态，对患者进行心理疏导，制定营养食谱，指导药物治疗，进行合理宣教，此门诊提供团队式的服务，由妇科医生、心理咨询师、护士、营养师以及临床药师组成的团队为患者提供整体和全程的关怀。医生的角色是决策，为患者做全方位的评估，提供个体化的治疗方案护士主要协助评估、落实督导诊疗措施，对运动进行指导营养师对围绝经期女性的饮食进行客观的评价，对饮食的构成、数量进行合理的指导，对于饮食控制进行效果监测临床药师提供药物咨询、用药指导、用药教育、不良反应监测以及帮助患者做个体化的治疗。

全方位管理的模式至关重要

健康教育在围绝经期综合管理中尤为重要，教会患者科学的运动方式及合理的膳食，对围绝经期女性的健康有积极的作用。调查显示，52.1%的围绝经期女性没有规律运动（一周运动≥3次，每次运动≥30分钟）的习惯。对于围绝经期女性，提倡的锻炼形式主要有三种一是有氧运动，典范是“健康大步走”，标准为每分钟快速走100-120步，通过锻炼对于体格改善有明显效果二为简约运动，如1分钟搓手，一分钟上下搓手150次及格，200次优秀三是凯格尔运动，通过盆底肌肉的自我训练，盆底肌力的可得到显著的改善，在围绝经期积极地促进盆底康复，降低老年尿失禁和盆腔器官脱垂的风险。规律的运动习惯对于老年的健康有者积极的促进作用。

通过营养师对饮食结构的分析，围绝经期女性禽肉类和油类的摄入明显增高，而谷薯类和杂豆、鱼虾类、大豆类和坚果、奶类和奶制品明显不足，饮食结构存在着严重缺陷。更年期饮食的原则是适宜的能量、低盐、低脂、充足的蛋白质，保证维生素、无机盐的供给，食物搭配要合理，以植物为主，不挑食、不偏食，粗细搭配，定时进餐，生活规律，少吃油炸、烧烤和熏制食物，有适量的体育锻炼和体育劳动或娱乐活动以维持正常的体重。

端正观点，合理的药物治疗“利大于弊”

围绝经期综合管理应该是全方位、立体和全程的，除了健康教育外，药物治疗是更年期综合管理的关键点。对于符合药物治疗适应证的患者，在排除禁忌证后积极采取药物干预治疗并适时进行随访。根据患者的Kupperman绝经期评分来进行评价，15分以上诊断为轻度更年期综合征，25分以上为中度更年期综合征，35分以上为重度更年期综合征，中、重度更年期综合症强烈推荐用药治疗。如果一个患者某些单项症状非常的突出，影响工作和生活质量，或者经常难以忍受，KMI评分里如果有3项已经达到中度，尽管总评分未达到15分，也建议患者用药物治疗。

患者有更年期症状，而且有雌激素低落证据时，应启动性激素的治疗。如突发严重的胸痛、呼吸困难或者咯血痰、不能解释下肢严重的水肿或下肢的严重的疼痛、严重的胃痛、较重的神经症状长期头痛，尤其是首发或进行性加重，伴或不伴视野部分或全部缺损，听力、知觉异常、癫痫等，肝炎、黄疸、肝脏增大，血压升高收缩压大于160 mmHg，或者舒张压大于95 mmHg，应立即停用性激素治疗。

常用药物为替勃龙1.25mg或2.5mg，QD补佳乐0.5mg或1mg，QD克龄蒙1片，QD达芙通10mg，QD益玛欣50mg，QD。用药途径可为口服、阴道用及经皮肤等，性激素类药物可以改善围绝经期症状、治疗功能性的子宫出血。这些药物以天然或合成的雌、孕激素作为基本成分，针对更年期的女性患者则更倾向于选择天然的雌激素。除了雌激素外还有非雌激素制剂，如莉芙敏，其主要成分为三萜类和酚酸类物质，直接对中枢神经系统进行调节，起到改善症状的作用。通过荟萃分析，莉芙敏疗效推荐等级是A级，治疗更年期症状有明确建议，不良反应显著低于替勃龙，在不能给予或拒绝激素替代疗法的更年期妇女中,莉芙敏能够有效、安全改善妇女的围绝经期症状。

整合医学，综合化管理

对于围绝经期管理来说药物治疗是合理推荐的，但还要同时配合健康的生活方式及健康教育。对于围绝经期应的患者采用整合医学的方法进行综合化管理，提倡不同医疗机构的分层服务，包括家庭、社区医疗、医院以及专科医生。家庭是医疗服务最基础的环境，家人的支持和关爱十分重要社区医疗负责定期随访和宣教医院应提供各项的医疗服务，整体服务于患者专科医生进行针对性评估，提出并制定个体化的治疗方案。一日门诊是值得推广的管理方式。通过整体思维为中年女性提供服务，改善她们的健康状况，为老年健康做好储备工作。